市人民政府办公厅关于印发贵阳市推进2018年下半年深化医药卫生体制改革实施方案的通知

贵阳市人民政府办公厅

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筑府办函〔2018〕186号

市人民政府办公厅关于印发贵阳市推进

2018年下半年深化医药卫生体制

改革实施方案的通知

各区、市、县人民政府，市政府各工作部门，市各直属事业单位：

《贵阳市推进2018年下半年深化医药卫生体制改革实施方案》已经市人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2018年11月16日

（此件公开发布）

贵阳市推进2018年

下半年深化医药卫生体制改革实施方案

根据《贵州省深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》(黔府办函〔2018〕146号)要求，结合我市深化医改工作目标推进情况，特制定本实施方案。

一、总体要求

认真贯彻落实党中央、国务院深化医改的重大决策部署，认真践行省、市关于卫生健康事业高质量发展的新思路，全面贯彻全国、全省医改会议精神，以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，深化“四医联动”（医药、医保、医疗和医疗救助）联动改革，聚焦医改重点难点，持续推进全市深化医药卫生体制改革，为人民群众提供全方位全周期的健康服务。

二、主要目标

全市公立医院医疗费用增幅控制在12.3%以内；药占比（不含中药饮片）总体下降到30%以下；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重达到35%以上；实行按病种付费病种数达到100个以上。

三、主要任务

（一）有序推进分级诊疗制度建设

1.按照《贵阳市新建改建居住区医疗卫生设施规划建设管理规定》（筑府发〔2015〕22号）要求，全面落实新建改扩建居住区社区卫生服务机构的无偿移交。

2.进一步推进医疗联合体建设和发展，2018年12月30日以前贵阳市医改办牵头实施对全市医疗联合体建设和分级诊疗进行考核评价。年内全面实现同级间检查检验结果互认，推动上级医疗机构下转患者数量同比增长10%以上。允许社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。

3.强化家庭医生团队建设，明确各区（市、县）县级医院专家加入家庭医生团队，提供技术支撑，实现农村建档立卡贫困人口100%签约服务，其他慢性病患者以及老年人等重点人群应签尽签。完善家庭医生利益分配激励机制，把基层医务工作者的收入与签约居民数量和服务质量挂钩，做实做细家庭医生签约服务，提高签约居民的感知度。

4.推动各区（市、县）疾控中心、妇幼保健院（中心）体制机制创新，选取乌当区、清镇市、开阳县、息烽县作为新型县级妇幼保健院管理体制改革试点。开阳县人民医院全面推开落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)的要求。

5.按照省卫生计生委统一规划部署组建贵阳市城市医疗集团。深入推进息烽县、开阳县、乌当区试点，全面建立以人、财、物全部由县（区）级医院托管为核心的县乡村一体化医共体，负责人由托管医院为主进行任命，在提升基层医疗机构医疗技术及服务水平方面要有实质性成效，要实现基层医疗机构诊疗人次与去年同比增长10%以上。

（二）建立健全现代医院管理制度

1.在新一轮药品招标采购的基础上，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，2018年10月30日以前启动全市新一轮公立医院综合改革医疗服务价格动态调整工作，先通过降低医疗机构检验检查服务项目价格腾出部分空间，分批次逐步调整到位。重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、中医和儿科项目价格。2018年12月10日前制定调整方案报市政府审议，12月30日前对调价方案开展风险评估通过后公示执行。

2.2018年11月30日以前出台《贵阳市公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案（试行）》，今年将市属各公立医院、开阳县人民医院作为全市公立医院薪酬制度试点，推动建立符合行业特点的薪酬制度。

3.推进省级示范县创建，加强示范引领作用，2018年11月30日以前息烽县、开阳县作为省级示范县要在重点领域和关键环节至少选择2个方面进行创新突破，总结经验和亮点，在全市进行推广。

4.2018年11月30日以前出台《贵阳市关于建立现代医院管理制度的实施方案》，在贵阳市第一人民医院、贵阳市第二人民医院和息烽县人民医院开展建立现代医院管理制度试点，总结推广医院科学化、精细化、信息化管理经验做法。推进医院章程制定，12月30日以前，全市各级各类公立医院完成章程制定。全市所有三级公立医院全面落实总会计师制度，全市所有公立医院加强全面预算管理，且在本单位网站上公开可对比的各公立医院财务信息。全市所有公立医院推行公开招聘制度和岗位管理制度。

5.2018年12月30日前出台《贵阳市公立医院综合改革效果评价考核实施方案》，各区（市、县）年底前出台工作方案，实施公立医院综合改革效果评价考核，根据考核结果分配财政补助资金。

（三）加快完善全民医保制度

1.提高基本医保和大病保险保障水平，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险。贵阳市城乡居民基本医疗保险二档（新农合）人均财政补助标准490元,城乡居民大病保险（新农合部分）人均筹资标准49.5元。

2.2018年11月30日前出台《贵阳市关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》，实行按病种付费的病种不少于100个，在息烽县、开阳县、乌当区县域医共体试点县（区）实施总额预付试点，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。

（四）大力推进药品供应保障制度建设

1.严格执行国家基本药物制度，全市所有医疗机构优先使用基本药物。医疗机构按照规定比例配备使用基药，实施国家基本药物制度的基层医疗机构100%实行零差率销售。

2.全市所有公立医疗机构按照省的规定在全省新一轮药品招标平台上采购药品，全面实施药品购销“两票制”（药品生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票）。

3.2018年11月30日以前全市所有二级及以上公立医疗机构制定治理本院高值医用耗材和过度医疗检查的工作措施。列出辅助性、营养性等高价药品清单，并进行定期监控和管理，严格控制医药费用不合理增长。

（五）切实加强综合监管制度建设

1.2018年12月30日以前出台《贵阳市改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施方案》。进一步规范全市各级各类医疗卫生机构医疗废物分类处置，加快推进全市1400家村级卫生机构医疗废物集中处置工作。对全市二级及以上医疗机构依法执业、质量管理、组织机构建设、十八项核心制度、医院感染管理、医疗安全与风险防范等落实情况开展监督检查。

2.深化“放管服”改革，及时做好承接、下放和取消相关工作，实行二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”，全面推进“卫生计生数据铁笼”运用，实现让群众“最多跑一次”的目标。2018年11月30日以前实现医疗机构、医师、护士电子化注册管理全覆盖。

（六）建立优质高效的医疗卫生服务体系

1.认真做好重点人群、重点疾病、重点领域的健康促进与教育工作。各区（市、县）向公众提供健康知识宣传材料不少于12种；健康知识巡讲覆盖人数不少于2000人；有条件的在辖区电视台播放公益广告2部。各区（市、县）基层医疗机构开展健康知识讲座不少于400次，覆盖人数不少于10000人。

2.构建互联网+慢性病防治结合工作机制，贵阳市第三人民医院建立市级慢性病防治中心，各区（市、县）在二级综合医院成立县级慢性病防治中心。通过互联网实现市级慢性病防治中心——区（县）级慢性病防治中心——基层医疗机构一体化的慢性病规范化治疗与管理服务模式。贵阳市第四人民医院建立市级高血压诊疗中心，负责对各区（市、县）进行指导、培训，加大对全市高血压诊疗力度。

3.按照《贵州省基层医疗卫生服务能力三年提升计划（2016—2018）》，2018年12月30日以前完成县级医院重点科室建设（5+2），12月30日以前完成息烽县医院、修文县医院、乌当区医院、云岩区医院、白云区医院等级评审工作。继续将临床路径管理（完成病例数占出院病人数≧50%）、电子病历应用评级（二、三级医院分别达2、3级以上）和远程医疗服务作为医院评审（复审）的必备条件。

4.制定加强疾病预防控制体系建设方案，2018年12月30日前出台《进一步加强贵阳市疾病预防控制体系建设方案》，改革完善全市疾病预防控制网络。

5.实施中医药传承创新工程，围绕中医骨伤、肿瘤、妇科、儿科、康复等重点领域，为基层培养14名理论功底深厚、医术精湛、医德高尚的中医药业务骨干为学术经验继承人;提高中医药疑难疾病诊治能力和水平，深入实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，推动基层中医馆、国医馆建设，2017年已启动建设25个，力争今年年底前实现基层中医馆、国医馆全覆盖。

6.深入实施健康扶贫，对全市农村建档立卡贫困人口、非建档立卡农村特困供养人员和低保对象全面做好大病专项救治，全面落实长顺县、望谟县贫困县对口帮扶任务，在公共卫生服务、疾病防治、医院管理、队伍建设、人才培养、学科建设和医疗技术等方面都得到明显提升。

（七）统筹推进相关领域改革

1.促进社会办医加快发展。2018年12月30日以前出台《贵阳市关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的工作方案》，各区（市、县）个体诊所设置不受规划布局限制，将二级综合医院和专科医院审批权限下放到县级（云岩、南明、观山湖区除外），鼓励在主城区一环外举办中医诊所，实行备案制。

2.做好《贵阳市健康医疗大数据应用发展条例》（简称条例）宣传培训贯彻工作。2018年11月30日以前各区（市、县）制定宣传培训贯彻实施方案，组织开展宣传培训工作，确保时间、人员、内容、效果“四落实”。同时根据《条例》结合本单位实际，制订完善相关配套制度和措施，为《条例》正式施行做好准备。全市二级及以上公立医院按照国家《电子病历系统应用水平分级评价标准》要求，今年年底必须达到3级或以上标准要求。做好贵阳市人口健康信息云平台的相关操作培训和推广宣传工作。大力提升实名服务率，按照健康云规范标准采集上传全量数据，并落实数据信息安全相关要求。按照《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》要求，各医疗机构结合实际开展“智慧药房”、远程医疗、120急救、个人健康档案（病历）调阅、分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等各类“互联网+”应用服务。

3.医教协同深化医学教育改革。推进全科医生培养与使用激励机制改革，加强全科医生、儿科医生队伍建设，扩大全科医生特岗计划实施范围，全市完成50名基层卫生技术人员全科转岗培训，继续实施农村订单定向医学生免费培养工作，完成5名（开阳县2名、修文县3名）订单定向生招录工作。

4.凡是《贵阳市推进2018年下半年深化医药卫生体制改革实施方案》中没有涉及的目标任务，贵阳市医改办将按照《贵州省深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》(黔府办函〔2018〕146号)要求进行考核。

四、保障措施

(一)强化组织保障。各区（市、县）政府、各有关部门要高度重视深化医药卫生体制改革工作，切实增强责任感和紧迫感，充分发挥各级医改领导小组的作用，按照“五步工作法”，把医改纳入党委全面深化改革工作同安排、同部署、同考核、同问责，确保医改重点任务落地见效。

（二）强化督查考核。市医改办要加强医改工作监测，定期通报医改重点任务进展情况，要会同市督办督查局，加大对各区（市、县）政府、各有关部门医改工作的督促考核力度，及时发现和解决工作中出现的困难和问题，推动各项改革任务落实。各区（市、县）政府要进一步完善“一把手”医改述职制度，做实做细台账，并将医改工作纳入政府绩效考核体系，纳入重点督查范围。

（三）强化宣传引导。各区（市、县）政府、各有关部门要加强政策宣传和解读，及时回应社会关切，合理引导改革预期，为改革营造良好的社会环境和舆论氛围。各医疗机构也要主动服从改革大局，做好政策解释和宣传，要加强对医务人员的宣传动员工作，让广大医务人员充分认识医改的重要意义和面临的重大机遇，理解改革，拥护改革，投身改革。

附件：贵阳市推进2018年下半年深化医药卫生体制改革任务分解表

抄送：市编委办。

市医改办，市疾控中心。

（共印50份）